基本醫療保險參保率穩定在99%以上，參保人數達到900萬人；完善醫療救助體系，職工醫保門診統籌政策范圍內報銷比例達到50%以上，職工醫保、居民醫保住院政策范圍內報銷比例分別穩定在85%左右、70%左右……

昨天，市委市政府召開新聞發布會，發布并解讀《南京市“十四五”醫療保障事業發展規劃》（以下簡稱《規劃》）。減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉，“十四五”期間，《規劃》以全民醫保、幸福醫保、便捷醫保、智慧醫保、法治醫保、協同醫保六大目標，擘畫了未來五年我市醫療保障事業發展藍圖。

全民醫保，參保覆蓋率持續99%以上

“十三五”時期，我市基本醫療保險參保率已提升至99%以上。2020年底，全市醫療保險參保人數已達到797.35萬人，位居全省第一。未來五年，南京參保擴面將穩步推進“全民醫保”，保障人數繼續提升，參保人數將達到900萬人；職工基本醫療保險參保人數占比達到60%以上；職工醫保統籌基金備付水平升至10個月。

此次《規劃》立足南京實際，提出“十四五”期間，南京將基本完成籌資運行、待遇保障、醫保支付、基金監管等重要機制建設，重點聚焦醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域改革，著力完善醫保經辦管理、公共事務服務等治理體系建設，以六個“醫保”構建醫保的南京目標。

數據藍圖，硬性指標減輕困難群眾負擔

五年來，南京醫療保障領域已位于全國第一方陣，醫用耗材（藥品）治理改革成效顯著，實施醫用耗材(藥品)集中采購、集中結算和帶量采購，醫用耗材價格大幅下降，累計節約醫療費用36億元，醫保治理改革工作全國領先。

然而，未來五年，人口老齡化程度不斷加深，給醫療保障事業發展帶來一系列新挑戰。此次《規劃》明確提出，以硬性數據指標來衡量醫保目標的實現。

“職工醫保門診統籌政策范圍內報銷比例達到50%以上；職工醫保住院統籌政策范圍內報銷比例持續穩定在85%；居民醫保住院統籌政策范圍內報銷比例持續穩定在70%；醫保基金與醫藥企業直接結算率達到50%；相關醫保定點機構重點醫用防疫物資儲備超過1個月以上……”市醫保局黨組書記、局長刁仁昌表示，一系列精確化數據描繪出醫保的南京藍圖。

刁仁昌介紹，“十四五”期間我市將完善大病保險和職工企業補充醫療保險政策，提升大病保險待遇，建立健全失能人員照護保險制度，切實減輕群眾負擔。醫療救助符合政策人員實現100%全覆蓋；失能人員照護保險人群覆蓋率達到100%；城鄉居民大病保險報銷比例提升至63%；符合條件的各類救助對象參加城鄉居民醫保個人繳費部分100%全額資助；困難人員大病保險起付標準比普通參保患者降低50%，各費用段報銷比例相應提高5%；重點救助對象符合規定的住院醫療費用救助比例達到70%……一系列數據打造“幸福醫保”。

便捷智慧，開創醫保改革發展的更多路徑

南京多年來一直努力開創醫保改革發展的更好路徑，此次《規劃》力圖編制符合南京發展實際、彰顯南京發展特色、滿足南京人民需求的醫保規劃。

對此，我市接下來將探索開展中醫優勢病種DRG（按疾病診斷相關分組）付費方式改革，實現醫療費用精準管理；探索建立第三方機構駐院開展基金巡查監管；支持市屬生物醫藥創新產品入院使用；對醫用防疫物資進行監測保供，探索運用“大數據+市場+計劃”支撐防疫物資調度；完善“互聯網+”醫保支付政策；建設綜合監管平臺提升監管能力；致力推進南京都市圈建設、推進長三角地區醫保合作高質量發展。南京以多項措施推進便捷醫保、智慧醫保、法治醫保、協同醫保目標。

其中，未來五年南京將高質量建設“15分鐘醫保服務圈”，長三角地區異地就醫門診直接結算率達到90%以上，住院費用跨省直接結算率達到70%以上，異地就醫“不見面”備案覆蓋率100%，實現診間結算系統三級定點醫療機構應用覆蓋率100%，醫療保障政務服務事項線上可辦率達到80%，進一步推動醫療保障高質量發展。（王婕妤）

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