人民網徐州12月29日電 （閆峰）28日，江蘇徐州市通報了八起查處的醫保領域違規違約典型案例，涉及豐縣、邳州、睢寧、鼓樓以及銅山五個縣區的五家醫療機構，以及沛縣、賈汪、新沂三個縣區的三家藥品經營機構，主要問題包括套取醫保基金、誘導消費、超量配藥等。

具體案例包括：豐縣鳳城街道社區衛生服務中心通過違反入院、出院指征違規獲取醫保基金案。2021年10月28日，豐縣醫保部門在打擊“三假”專項整治檢查中發現，豐縣鳳城街道社區衛生服務中心存在為17名患者辦理違反入院、出院指征的違約行為。

邳州市參保人李某某在邳城鎮衛生院冒名住院違規獲取醫保基金案。邳州市醫保部門通過大數據篩查，并經現場調查，發現邳城鎮衛生院住院病人李某某冒用其父李某山（已于2016年4月10日去世）醫保憑證，分別于2020年1月26日至2月4日、2020年2月26日至3月6日兩次在邳城鎮衛生院住院治療，騙取基本醫療保險待遇，造成醫保基金損失3102.08元。

睢寧康復醫院違反按病種收付費政策、誘導參保人員發生醫療費用違規獲取醫保基金案。2021年9月，睢寧縣醫保部門通過大數據篩查發現，睢寧康復醫院在執行單病種政策過程中，部分患者病案存在違反按病種收付費政策的情形。稽核人員在現場檢查中，發現該單位還存在誘導參保人員發生醫療費用的違約行為。

銅山區大許鎮太山衛生院通過亂收費違規獲取醫保基金案。經銅山區醫保部門調查，發現徐州市銅山區大許鎮太山衛生院存在在國家規定的收費標準和項目之外巧立名目亂收費、所用藥品與診斷不符的違約行為。

徐州恩奇大藥房連鎖有限公司沛縣商都藥店違規獲取醫保基金案。2021年9月，在打擊“三假”專項整治檢查中發現，徐州恩奇大藥房連鎖有限公司沛縣商都藥店存在營業期間藥師不在崗、無處方銷售處方藥的違約行為。

徐州林成醫藥連鎖有限公司銘恩堂店配售藥品與外配處方、銷售記錄內容不一致，違規獲取醫保基金案。經賈汪區醫保部門現場檢查，發現徐州林成醫藥連鎖有限公司銘恩堂店配售的藥品與外配處方、銷售記錄內容不一致，涉及金額為15776.50元。

新沂市如意藥店有限公司提供超量配藥違規獲取醫保基金案。新沂市醫保部門通過醫保費用結算系統和智能監控視頻分析，并通過現場檢查核實，發現新沂市如意藥店有限公司存在提供超量配藥服務的違約行為。

鼓樓夢雅口腔門診部存在未核實社會保障卡等身份信息造成基金損失案。2021年10月，經徐州市醫療保險基金管理中心調查，發現鼓樓夢雅口腔門診部存在未核實社會保障卡等身份信息造成基金損失的違規（違約）行為，共涉及費用4313.87元。

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