隨著人口老齡化程度加劇，慢性病患者和失能、半失能老人與日俱增。近年來(lái)南京不少醫(yī)院推出“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，老人們?cè)诩野l(fā)個(gè)微信，醫(yī)護(hù)人員就上門(mén)提供鼻飼、灌腸、換藥、換導(dǎo)管等服務(wù)，省去了老人頻繁跑醫(yī)院的煩惱。尤其是在疫情防控期間，這種服務(wù)更是大大降低了老人交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。但這項(xiàng)需求量很大的服務(wù)，近年來(lái)卻始終未能“遍地開(kāi)花”，個(gè)中原因，記者進(jìn)行了調(diào)查。

按下手機(jī)鍵，

服務(wù)送上門(mén)

“嘀、嘀……” 2月7日上午，南京市鎖金村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長(zhǎng)鄒燕和護(hù)士王琳，收到網(wǎng)絡(luò)上門(mén)服務(wù)通知短信后，稍稍準(zhǔn)備就拎著治療箱頂著風(fēng)雪出發(fā)了。

她們上門(mén)服務(wù)的對(duì)象是94歲的劉爺爺。劉爺爺患有慢阻肺，行動(dòng)不便，吞咽功能也不好，需要長(zhǎng)期使用鼻飼管進(jìn)食，每個(gè)月都要更換鼻飼管。進(jìn)門(mén)后，兩人全面察看、評(píng)估了劉爺爺?shù)纳眢w狀況，然后熟練地為老人更換了鼻飼管。劉爺爺?shù)睦习楦嬖V記者：“上門(mén)服務(wù)的護(hù)士溫柔、耐心，而且很專業(yè)，省了我們大事了！”

按下手機(jī)鍵，護(hù)理服務(wù)送到家——“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)已成為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代重要的醫(yī)療服務(wù)手段，尤其為高齡或失能患者提供了極大的方便。近兩年來(lái)，南京多家大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院都開(kāi)展了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)試點(diǎn)。

江蘇省人民醫(yī)院2016年就在血透、腦卒中、糖尿病、腫瘤等病區(qū)開(kāi)展了網(wǎng)約護(hù)士上門(mén)服務(wù)試點(diǎn)。患者在家用手機(jī)APP下訂單，后臺(tái)即可下單給護(hù)士上門(mén)服務(wù)。南醫(yī)大二附院、南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)也紛紛推出各自的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)。

2019年8月，南京市秦淮區(qū)率先啟動(dòng)由區(qū)政府主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)項(xiàng)目，轄區(qū)內(nèi)首批參加該項(xiàng)服務(wù)的醫(yī)院有19家，采取“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”模式，由醫(yī)院組織資質(zhì)護(hù)士為失能、半失能老人提供生命體征監(jiān)測(cè)、留置/更換導(dǎo)尿管、物理降溫、標(biāo)本采集等上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目。

盤(pán)活護(hù)理資源，

實(shí)現(xiàn)三方共贏

2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》，要求各地增加提供老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量，同時(shí)鼓勵(lì)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)新型業(yè)態(tài)，并將江蘇、上海、浙江、廣東等6個(gè)省市作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)試點(diǎn)省份。

江蘇是全國(guó)老齡化程度最高的省份之一。至2020年底，全省60歲及以上常住老年人口1850.53萬(wàn)，占總?cè)丝诒壤秊?1.84%，高于全國(guó)3.14個(gè)百分點(diǎn)。抽樣調(diào)查顯示，江蘇60歲以上老年人患有慢性病比例高達(dá)77.4%，80歲以上高齡老人患慢性病比例達(dá)85.3%；全省失能、失智老年人超過(guò)135萬(wàn)。江蘇出臺(tái)的《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，服務(wù)對(duì)象是出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群，包括高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和癌癥終末期患者等。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)能盤(pán)活現(xiàn)有護(hù)理資源，讓有限的資源實(shí)現(xiàn)最大化共享。護(hù)士上門(mén)“一對(duì)一”服務(wù)，可以大大提高患者的舒適性和方便性，滿足了多樣化、差異化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)需求。

江蘇省人民醫(yī)院普外科的造口師姚翠，是醫(yī)院首批取得“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)資質(zhì)的護(hù)士之一，至今已開(kāi)展上門(mén)服務(wù)6個(gè)年頭。“目前，全院獲得上門(mén)服務(wù)資質(zhì)的護(hù)士有200人左右。從去年6月份到年底，我總共接了25單，平均每月3至4單。”姚翠介紹，這幾年上門(mén)服務(wù)的多是本院出院的“老病號(hào)”，她對(duì)病人情況非常了解，雙方也十分信任。不少病人家屬給她留言：上門(mén)服務(wù)解決了老百姓的實(shí)際困難，希望在更多的領(lǐng)域、更多的范圍推廣。

姚翠告訴記者，創(chuàng)口換藥、清創(chuàng)等是個(gè)技術(shù)含量較高的操作，每次兩個(gè)人一起上門(mén)，病人需付300元服務(wù)費(fèi)。“這300元，一部分上交醫(yī)院，一部分交給與醫(yī)院合作的信息平臺(tái)，每個(gè)人實(shí)際到手的不足100元。” 姚翠表示，雖然個(gè)人收入不算多，但上門(mén)服務(wù)鍛煉了個(gè)人的溝通、社交、獨(dú)立操作能力，醫(yī)院也把這項(xiàng)服務(wù)同評(píng)職稱掛鉤，在護(hù)士中大力推廣。

據(jù)了解，目前各大醫(yī)院為了提高床位周轉(zhuǎn)率，同時(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一般不鼓勵(lì)病人住院太久。而且，外科手術(shù)后通常3天內(nèi)最有治療價(jià)值，后面就是康復(fù)階段，臨床治療價(jià)值不大。還有醫(yī)院表示，開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)主要并不是為了追求經(jīng)濟(jì)效益，而是延伸院外服務(wù)，提高醫(yī)院的品牌美譽(yù)度，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中留住自己的“份額”，因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)對(duì)患方、護(hù)方、院方可謂是“三贏”。

好事難推廣，

背后問(wèn)題多

然而，這一看似“三贏”的好事，各家試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展得一直不溫不火。南京市秦淮區(qū)夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任孫欲光說(shuō)，上門(mén)服務(wù)多是“一對(duì)一”“二對(duì)一”，再加上路上花費(fèi)的時(shí)間，會(huì)占用不少護(hù)理人力資源。而且，《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》要求護(hù)士應(yīng)至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，且要有護(hù)師以上職稱才能從事 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)；提供專科護(hù)理服務(wù)的人員，要取得相關(guān)專業(yè)市級(jí)以上專科護(hù)士培訓(xùn)合格證書(shū)。而這些護(hù)士往往是醫(yī)院的骨干力量，她們的日常工作都十分忙碌，不得不利用業(yè)余時(shí)間上門(mén)。

“2020年我們共上門(mén)服務(wù)80多單，2021年只有40多單。服務(wù)接單量下降，疫情影響只是一方面。” 孫欲光表示，社區(qū)醫(yī)院護(hù)士每次上門(mén)只收100元服務(wù)費(fèi)，其它耗材按照成本另收，總費(fèi)用大約需要200至300元，病人全自費(fèi)，醫(yī)保不報(bào)銷。有些困難老人家庭覺(jué)得貴、消費(fèi)不起。

姚翠認(rèn)為這是一個(gè)消費(fèi)理念問(wèn)題。“與其讓子女打車把老人送到醫(yī)院，樓上樓下一遍遍排隊(duì)、掛號(hào)、繳費(fèi)，不如花個(gè)二三百元買服務(wù)上門(mén)。”許多老人還沒(méi)有形成“花錢買服務(wù)”習(xí)慣，她上門(mén)服務(wù)的幾位老人，要么是高收入家庭，要么就是子女為老人買單。

南師大退休老教授張爺爺?shù)膬鹤訉?duì)此深有體會(huì)，“我爸爸80多歲了，前陣子跌倒骨折，在醫(yī)院做完手術(shù)后回家康復(fù)，但仍要每周去醫(yī)院換藥。每次去醫(yī)院，我都要向單位請(qǐng)假，而且老房子沒(méi)電梯，我還得找人把老爸抬下樓打車去醫(yī)院。操心、費(fèi)事、麻煩，付出遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止三四百元錢。現(xiàn)在有了上門(mén)服務(wù)，解決了我的一大煩心事。”

走遠(yuǎn)走好，

“攔路虎”要消除

江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)吳金鳳介紹，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)在我國(guó)起步才幾年，相關(guān)法律法規(guī)缺失，一些細(xì)則制度也不配套。雖然上門(mén)服務(wù)需求量大，但真正能享受到這一服務(wù)的只是少數(shù)人。

醫(yī)保部門(mén)認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)的目標(biāo)人群是經(jīng)濟(jì)條件好、不方便去醫(yī)院的群體，屬于“特殊服務(wù)范疇”，不是大眾普惠性服務(wù)。因此，有的醫(yī)院采取“變通”辦法，讓病人家屬拿著醫(yī)保卡到醫(yī)院，交完掛號(hào)、換藥、換導(dǎo)管等相關(guān)費(fèi)用，然后醫(yī)護(hù)再上門(mén)，這樣“兩全其美”。

服務(wù)收費(fèi)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。比如，同樣是上門(mén)監(jiān)測(cè)新生兒黃疸，有的醫(yī)院每次收費(fèi)60元，有的則收200元。

護(hù)士上門(mén)服務(wù)，服務(wù)時(shí)間、對(duì)象、地點(diǎn)不固定。目前，南京多數(shù)醫(yī)院為保證護(hù)士的人身安全和病人的合法權(quán)益，護(hù)士從進(jìn)門(mén)那一刻起，就通過(guò)佩戴的移動(dòng)視頻終端全程定位、全程留痕。

另外，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)的后臺(tái)合作方，各家醫(yī)院也各自為政，信息不互通，數(shù)據(jù)不共享，難以實(shí)現(xiàn)全社會(huì)共享一張健康網(wǎng)。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，確保“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)走遠(yuǎn)、走實(shí)，需要進(jìn)一步出臺(tái)更多配套實(shí)施細(xì)則。比如，不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際供給需求，發(fā)揮市場(chǎng)議價(jià)機(jī)制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞務(wù)技術(shù)價(jià)值和勞動(dòng)報(bào)酬等因素，探索建立價(jià)格和相關(guān)支付保障機(jī)制。對(duì)有違反相關(guān)法律法規(guī)、不良行為記錄的服務(wù)對(duì)象，建立“黑名單”等。

□ 本報(bào)記者 仲崇山

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